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個性化隆鼻 自體與異體軟骨鼻整形是首選

中國時報/2012/09/29

以面相學來說，鼻子象徵著財庫，有個美麗而完整的鼻形，也代表著會有好的福氣與財運。這 也讓鼻整形成為近幾年醫美的熱門選擇之一。隆鼻除了形狀的完整性，材料選擇上，也是一門學問。根據鼻整形名醫，加拿大多倫多的Peter A﹒Adamson的一篇重要論文中，描述著：「結構的支撐，首選是自體組織，容量的充填，才可用異體假體。」鼻整形，基本上是結構的支撐；下巴、乳房 等，是容量的充填。所以鼻部手術，用人類的自體組織依然是首選。

近年來，中國大陸許多醫師受南韓鄭東學著作，與北京黃賜美容整形醫院李戰強 醫師，翻譯Dr. Jack P.Gunter所著的達拉斯鼻整形（Dallas Rhinoplasy）的影響，越來越多醫師，從事教科書上的自體鼻整形手術。目前，也有更多國內的醫師，採用在鼻小柱與鼻尖，放置自體或異體軟骨，做鼻 尖的支撐。但因異體軟骨材料的昂貴與進口輸入不足，鼻樑仍會放異質假體。

耳鼻喉科醫師陳建業表示，自體軟骨，會與自身的皮膚、軟骨、筋膜、 軟組織長在一起，在第一次開式手術後，可以在3-6個月後，用閉式手術，在鼻內修正，不必將原植入軟骨拿出來。這種修正可以更精準與控制術後的結果。以往 大都以為，自體移植與假體移植，最大的差別，只是假體容易突出，自體移植不會突出，反而忽略了，假體在人體無法與之融合，造成的技術極限。

目 前，自體軟骨鼻整形多會採用自體的肋軟骨來移植。陳建業醫師指出，根據多年來所累積數百例臨床經驗，肋軟骨鼻整形的手術也不斷地精進。首先，就是麻醉的問 題，以往的肋軟骨鼻整形，參考了美國醫師的做法，多採用插管麻醉，術後也要住院兩日；現在的手術，可以用靜脈麻醉（IV General）就開得下來，不必住院，當天可以回家。大手術也變成中型手術，病人或顧客的接受度較高。

在鼻尖部份，除了鼻小柱的支撐，盾 狀軟骨的縫合。近年來，採用先縫合鼻小柱的開式傷口，再放入鼻尖，調好鼻尖投射角度，並用折斷的25號針頭固定，這種開式手術，先縫合再放鼻尖，會有畫龍 點睛的效果，比將軟骨直接縫在盾牌軟骨要好。這對於厚皮膚的東方人，是相當適合的方式。

陳建業醫師表示，鼻唇角的軟骨置入，也是提高東方人 臉部吸引力，一個重要的方法，東方人在這個部位，大多是銳角。這個位置雖為容量的充填，還是以自體或異體軟骨為宜。剩餘的軟骨，相當寶貴，可以放在耳 後，6個月以後再放鼻尖，讓皮膚與黏膜，有較長一點時間生長，恢復延展性，效果更佳，所以近年來，即使是超級短鼻，第一次手術也只延長1cm，不再貪心的 極力爭取長度，6個月後再加。

鼻樑部份，需要大量軟骨，會取較安全的7，8，9對軟骨，是相對較好，較安全的選擇，不會因取肋軟骨而開破胸 膜，取4，5，6，雖然較直，但相對風險較高。使用肋軟骨筋膜包擊碎的肋軟骨，既看不出來，也摸不出來。只有在無法完整剝下肋軟骨筋膜，才採用一字形肋軟 骨。根據數百例經驗顯示，因為有相當厚實的肋軟骨筋膜，包裹細緻的肋軟骨，手術會相當順利；會出現有鼻樑不平的，或軟骨流失的，不到5例，而且是可以輕易 修正的，這是需要相當經驗的醫師才能完成的。

除了自體的肋軟骨可做為移植的材料，一般若是鼻中隔已被取出過，彎曲過度，或量少不敷使用，又不願開取自體肋軟骨，異體肋軟骨也是不錯的選擇。耳鼻喉科醫師黃伯榕指出，手術做法與自體肋軟骨差不多，但鼻樑部份，往往需要異體筋膜或異體真皮組織，前者較便宜，後者較貴，最近貨源已充足，鼻整形的病人與顧客，可以有多一項選擇。

鼻樑無法以自體碎軟骨，用肋軟骨筋膜筋膜包裹，而是以多層的異體筋膜或異體真皮組織疊在碎軟骨上方，多年來，也有不錯的效果。

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